提到硫酸多粘菌素e说明书与硫酸多粘菌素b的说明书，许多人会感到陌生，这背后是两种鲜为人知却威力强大的「终极武器」，专门用来对付那些让现代医学头疼的超级细菌。
硫酸多粘菌素e说明书
想象一下，有一种药物能直达肠道，它不被血液吸收，却在局部精准杀敌，这就是硫酸多粘菌素E，也被称为粘菌素，它的使命很明确，重要用于肠道手术前的准备，同时治疗大肠杆菌性肠炎，对抗那些顽固的耐药性细菌性痢疾[reference：0]，口服后它在肠道内直接作用，需要空腹服用才能发挥最佳效果。
成人每天的剂量范围在100万到300万单位之间。这个量需要分成几次给药，让药效持续稳定[reference：1]，它也会带来部分反应，常见的包括恶心与呕吐，有时还会出现皮疹[reference：2]，对粘菌素过敏的人是绝对禁止利用的，孕妇与哺乳期妇女需要格外谨慎，严重肾功能不全的患者也要慎用，它不宜与其他会伤害肾脏的药物共同利用[reference：3]。
从药理上看它属于窄谱抗生素。专门针对革兰氏阴性菌，比如大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌，但对于革兰氏阳性菌，它就无能为力了[reference：4]，它的杀菌方式很独特，通过损坏细菌的细胞膜，让细胞内的物质外漏，从而杀死细菌[reference：5]。
除了口服片剂，它还有更强大的形态，注射用的硫酸多粘菌素E，能应对全身性的严重感染，它的抗菌谱与多粘菌素B是相同的，重要用来治疗绿脓杆菌，以及其他耐药的革兰阴性杆菌导致的感染，比如致命的败血症，还有呼吸道感染、尿路感染，胆道感染与烧伤后的创面感染，也在它的职责范围内[reference：6]。
治疗绿脓杆菌时步骤可以更灵活。与庆大霉素交替利用，或者与羧苄西林联手，都能增强疗效，形成更强大的攻势[reference：7]，肌肉注射时成人每天需要100万到150万单位，分成两到三次注射，小儿则按体重计算，每天每公斤1.5万到2.5万单位，同样分次给予[reference：8]，静脉滴注的剂量略有不同，成人每天50万到100万单位，分两次滴注，儿童也是按体重计算，每天每公斤1.5万到2.5万单位，分一到两次完成[reference：9]。
作为处方药，它的剂型多样，有片剂，颗粒剂，还有注射用的粉针剂[reference：10]，它的适应症覆盖了局部与全身，另一在领域、用于肠道术前准备，治疗大肠杆菌性肠炎与耐药菌痢，另另一方面也能对抗敏感细菌导致的败血症，尿路与肺部感染，皮肤，眼睛、鼻窦与耳朵的局部感染，同样可以应对[reference：11]，口服的用法很具体。
成人一天100万到300万单位。分三次服用，儿童一次25万到50万单位，一天三到四次，记住，要空腹给药[reference：12]，注射给药时必须警惕它对肾脏的损害，可能导致蛋白尿、管型尿，尿中可能出现红细胞与白细胞，有时还会引发神经毒性，让人感到头晕，口唇周围与手脚发麻，走路不稳[reference：13]，肾功能不全的人必须慎用，甚至忌用，它不宜与肌肉松弛药合用。
也要避开其他有神经毒性的抗生素。比如氨基糖苷类的链霉素、卡那霉素，因为这些药物会干扰神经肌肉的传递，联合利用可能造成肌无力，甚至呼吸暂停，非常危险[reference：14]。
它的药理作用深刻而精准。对大多数革兰阴性杆菌，有强大的抗菌作用，重要攻击细菌的细胞膜，降低其表面张力，增加膜的通透性，造成嘌呤，嘧啶与核苷酸外泄，从而抑制细菌的蛋白质合成，它还能进入细胞质内部，作用核质与核糖体的功能，对铜绿假单胞菌的作用尤为显著，对大肠埃希菌，沙门菌、痢疾杆菌，流感杆菌、百日咳杆菌，产气杆菌与肺炎杆菌等，都有很好的效果[reference：15]。
| 项目 | 硫酸多粘菌素E (粘菌素) | 硫酸多粘菌素B |
|---|---|---|
| 重要用途 | 肠道手术前准备；大肠杆菌性肠炎、耐药性细菌性痢疾；严重全身感染（注射剂）[reference：16][reference：17] | 绿脓杆菌等革兰阴性杆菌导致的严重感染：败血症、脑膜炎、肺炎、烧伤感染等[reference：18][reference：19] |
| 给药途径 | 口服（片剂/颗粒）；注射（肌注/静滴）；局部外用[reference：20] | 注射（肌注/静滴/鞘内）；局部外用（滴眼、创面）[reference：21][reference：22] |
| 典型剂量（成人） | 口服：每日100万‑300万U，分3次；肌注：每日1万‑2万U/kg[reference：23] | 静滴：每日1.5‑2.5 mg/kg，分2次；肌注：每日2.5‑3 mg/kg，分次给予[reference：24] |
| 关键不良反应 | 胃肠道反应（恶心、呕吐）；肾毒性（蛋白尿、管型尿）；神经毒性（头晕、麻木）[reference：25] | 肾毒性（常见）；神经毒性（头晕、共济失调）；呼吸抑制（静注风险）[reference：26][reference：27] |
| 重要禁忌/慎用 | 对粘菌素过敏者禁用；肾功能不全者慎用；孕妇、哺乳期妇女慎用[reference：28][reference：29] | 对多粘菌素过敏者禁用；肾功能不全者应减量；静注可能致呼吸抑制[reference：30][reference：31] |
| 药理特征 | 窄谱抗生素，重要针对革兰阴性菌；损坏细菌细胞膜，使物外漏[reference：32] | 对除奇异变形杆菌外几乎所有革兰阴性菌有杀菌作用；改变细胞通透性致细菌死亡[reference：33] |
| 交叉耐药 | 与多粘菌素B有完全交叉耐药性[reference：34] | 与多粘菌素E有完全交叉耐药性[reference：35] |
目前，让我们看它的「兄弟」-硫酸多粘菌素B，这是一种令人敬畏的抗生素，对绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷伯氏杆菌及嗜血杆菌等多种阴性菌，有强大的抑制作用，即使是对其他抗生素已经耐药的菌株，它往往依然敏感[reference：36]，但它的威力伴随着巨大的风险，由于其严重的肾毒性，以及神经阻滞作用。
它的利用被严谨限制。仅用于短期抢救，比如烧伤合并败血症的危急时刻，或者供局部喷雾冲洗外用[reference：37]，它绝对不能静脉注射，以免出现呼吸衰竭[reference：38]，它的药品说明书明确指出，用于治疗严重感染，比如菌血症，心内膜炎、肺炎，烧伤后感染等，这些感染通常由耐氨基糖苷类，耐第三代头孢菌素的细菌导致，尤其是绿脓假单胞菌[reference：39]。
它的抗菌谱与临床运用。与多粘菌素E相似，对革兰阴性杆菌，如大肠杆菌，绿脓杆菌、副大肠杆菌等，还有肺炎克雷白杆菌，嗜酸杆菌、百日咳杆菌及痢疾杆菌等，都有抑制或杀菌作用[reference：40]，临床上它重要用于敏感菌导致的各类感染，特别是绿脓杆菌导致的泌尿为你感染，以及眼，气管、脑膜炎，败血症、烧伤感染，还有皮肤粘膜感染等[reference：41]。
口服几乎不吸收，所以重要依靠注射，注射后重要通过尿液排出，但在12小时内排出的量很少，之后浓度可达20～100μg/ml，停药后1～3天药物还会继续排出[reference：42]。
注射用硫酸多粘菌素B。是抗击革兰阴性杆菌的主力，特别是对抗绿脓杆菌导致的感染，包括泌尿为你感染，脑膜炎、肺部感染，还有败血症，以及皮肤，软组织、眼，耳、关节的感染[reference：43]，肌肉注射的剂量需要准确计算，每天按每公斤体重1万到2万单位来算。
分三次注射，用注射用水或氯化钠注射液溶解后利用[reference：44]，静脉滴注的剂量范围是每天50万到100万单位，分两次给药，用氯化钠或葡萄糖注射液溶解稀释[reference：45]，鞘内注射用于严重的脑膜炎，成人每天1万到5万单位，儿童每天0.5万到2万单位，注射3到5天后，可以改为隔天一次，疗程需要2到3周[reference：46]。
它的不良反应需要高度警惕。首先是肾毒性，可能导致蛋白尿，管型尿、氮质血症，血药水平上升时无需增大剂量[reference：47]，其次是神经毒性，可能造成面部潮红，头晕、共济失调，出现嗜睡，外周感觉异常，呼吸暂停的风险尤其需要看，这常发生在同时利用筒箭毒碱等肌肉松弛药，或其他神经毒性药物时，也可能是无意中过量所致。
鞘内注射可能激起脑膜。导致发热、头痛、颈部僵硬，脑脊液中的细胞计数与蛋白会升高[reference：48]，其他报道的不良反应还包括药物热、荨麻疹，肌肉注射可能导致剧烈疼痛，静脉给药可能造成静脉炎[reference：49]。
利用它有许多重要的注意事项。在没有明确细菌感染证据时不要用它来预防，否则不仅无益，还会增加耐药风险[reference：50]，治疗前必须检测基础肾功能，治疗期间要密切监测肾功能与血药水平，务必避免与筒箭毒碱等肌肉松弛剂合用。
也要避开其他神经毒性药物。否则可能造成呼吸抑制，假如出现呼吸麻痹症状，必须立即给予呼吸辅助，并停用药物[reference：51]，与其他抗生素相同，它可能造成非敏感菌过度生长，包括真菌，假如发生二重感染，需要制定新的治疗方法[reference：52]。
患者必须明白，抗菌药只治细菌感染，对普通感冒这类病毒感染无效[reference：53]，即利用药后感觉好转，也必须严谨按指示完成疗程，擅自停药或疗程不足，会降低疗效，更会催生耐药性，造成未来无药可用[reference：54]，抗生素可能导致腹泻，通常停药即止，但有时可能在用药后，甚至停药两个月后，出现水样便、血便，伴有胃痉挛与发烧，若发生这种情况，患者必须尽快联系医生[reference：55]。
从化学角度看硫酸多粘菌素B是多肽类抗生素。由多粘芽胞杆菌产生，常用其硫酸盐，为白色结晶性粉末，易溶于水，有吸湿性，在酸性溶液中稳定，中性溶液室温放一周效价不变，但碱性溶液很不稳定[reference：56]，它的药理作用几乎覆盖所有革兰氏阴性菌。
除奇异变形杆菌外。都能被杀灭，它通过改变细菌细胞膜的通透性来造成细菌死亡，革兰氏阳性菌、真菌与革兰氏阴性球菌，则对它耐药[reference：57]，细菌对它与多粘菌素E之间有交叉耐药性，但与其他类抗菌药物之间，没有发现交叉耐药[reference：58]。
对于肾功能正常的患者。静脉滴注的剂量是每日每公斤1.5到2.5毫克，普通不超过2.5毫克每公斤，分成两次，每12小时滴注一次，每50毫克药物，需要用5%葡萄糖液500毫升稀释后滴入，婴儿的耐受量可能更高，每日每公斤可达4毫克[reference：59]。
肌肉注射的剂量是每日每公斤2.5到3毫克。分次给予，每4到6小时用药一次，婴儿每日量可用到每公斤4毫克，新生儿甚至可达每公斤4.5毫克[reference：60]，鞘内注射用于绿脓杆菌性脑膜炎时需配成5毫克/毫升的药液，成人与2岁以上儿童，每日5毫克，用3到4天后，改为隔日一次。
至少持续2周，直到脑脊液培养转阴，糖量恢复正常，2岁以下儿童，用2毫克每日一次，连用3到4天，之后用2.5毫克隔日一次，直到检验正常[reference：61]，滴眼液的浓度则在1到2.5毫克/毫升之间[reference：62]。
对肾脏的损害较为常见。肾功能不全者必须减量，静脉注射可能造成呼吸抑制，所以普通不采用，鞘内注射一次不宜超过5毫克，以防激起脑膜或神经组织，它不应与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物联用，以免发生意外[reference：63]。
在药物相互作用方面同样要避免与有肾毒性的药物合用，不应与骨骼肌松弛剂，氨基糖苷类抗生素、以及有明显肌松作用的药（如恩氟烷）同时利用，也不能同时静脉运用奎宁，镁剂等，但与磺胺类药物，利福平、半合成青霉素等合用，治疗严重耐药革兰阴性菌感染时效果可能优于单独用药[reference：64]。
对多粘菌素类药品过敏的人是绝对禁用的。肾功能不全者应减量利用，静脉注射可能招致呼吸抑制，普通不采用，鞘内注射量一次不宜超过5毫克，以防导致对脑膜或神经组织的激起，不应与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物联合运用，以免发生意外[reference：65]，它的副作用需要牢记。
对肾脏的损害较多见。肾功能不全者应减量，静注可能招致呼吸抑制，鞘内注射量一次不宜超过5毫克，不应与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物联合运用[reference：66]。